NOTE
Данная информация взята из систематического обзора и мета-анализа от 2025г. Информация носит ознакомительный характер. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом.
РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Распространенность
Распространенность РПП в течение жизни оценивается в 2,58%—8,4%. Примерно у 5% женщин наблюдается РПП во время беременности. Женщины с РПП чаще испытывают негативные чувства, узнав, что они беременны, по сравнению с общей популяцией, возможно, из-за неожиданности и перспективы увеличения веса, связанного с беременностью. Несмотря на доказательства того, что женщины часто способны уменьшить проявления РПП во время беременности ради блага своего ребенка или из-за наличия нового «контекста» для набора веса, симптомы РПП и когнитивные нарушения остаются повышенными в этой группе женщин. Перинатальный период (беременность и до 12 месяцев после родов) является периодом высокого риска развития, поддержания и повторного возникновения РПП у женщин.
Что известно о вероятных последствиях для матери?
Женщины с историей РПП, особенно нервной анорексии, подвергаются повышенному риску незапланированной беременности из-за ошибочного представления о том, что нарушение менструального цикла, вызванное РПП, делает их неспособными забеременеть. Что касается рисков для матери, текущая или прошлая история РПП связана с более высоким уровнем депрессии и тревожности во время беременности и в послеродовой период.
Кроме того, данные свидетельствуют о том, что материнские РПП связаны с более серьезными осложнениями беременности и родов, такими как:
- повышенный риск Hyperemesis gravidarum (сильная тошнота и рвота во время беременности, которые, в отличие от утреннего недомогания, могут вызывать потерю веса, кетоз, обезвоживание и иногда нарушение электролитного баланса)
- затяжных родов
- кесарева сечения
- индуцированных родов
-
Было показано, что материнская нервная анорексия связана с более высокими показателями анемии.
-
Нервная булимия была связана с 19%-ным увеличением распространенности преждевременных родов. Пожизненное воздействие нервной булимии может повысить риск выкидыша у женщин по сравнению с женщинами, которые никогда не страдали от РПП.
Однако, разумно ожидать более высокой распространенности преждевременных родов как при нервной анорексии, так и при нервной булимии, но противоречивые мета-аналитические результаты свидетельствуют о том, что точный механизм возникновения РПП и преждевременных родов неизвестен.
- Ожирение часто встречается у женщин с компульсивным перееданием. Женщины с историей компульсивного переедания, как правило, продолжают переедать во время беременности, и более высокий гестационный набор веса может быть результатом высокого потребления калорий с течением времени. В среднем женщины с компульсивным перееданием обнаруживали чрезмерный набор веса во время беременности. Компульсивное переедание связано с более высокими показателями гипертонии и диабета во время беременности.
Ни одно из РПП не было значимо связано с выкидышем.
Что известно о вероятных последствиях для ребенка?
Матери с РПП могут проявлять бОльшую обеспокоенность по поводу веса и пищевых привычек своего ребенка, а материнские пищевые привычки связаны с ограничительными стилями кормления и большими проблемами с питанием у их детей. Было обнаружено, что у младенцев матерей с РПП наблюдаются трудности с социальным пониманием, более слабые двигательные навыки, планирование, абстрактное мышление и развитие речи. Исследования показывают, что дети матерей с РПП подвержены более высокому риску развития симптомов РПП и испытывают эмоциональные и поведенческие проблемы. Новорожденные беременных женщин с РПП подвергаются более высокому риску перинатальной смертности по сравнению с общей популяцией. Злоупотребление такими веществами, как алкоголь, наркотики или табак, которые чаще встречаются у пациентов с РПП, может иметь сопутствующее влияние на развитие плода.
- Нервная анорексия была связана с 74%-ным увеличением распространенности низкой массой тела при рождении и 39%-ным увеличением распространенности малого размера плода для гестационного возраста;
- Компульсивное переедание было связано с 43%-ным увеличением распространенности бОльшего размера плода для гестационного возраста.
На что обратить внимание в целом?
- Значительный избыточный или недостаточный вес (ИМТ > 35 или < 17)
- Сопротивление взвешиванию
- Страх набрать вес во время беременности
- Отсутствие прибавки в весе в течение двух последовательных дородовых визитов во втором триместре
- Посещение клиники по снижению веса, особенно если у пациентки нет значительного избыточного веса
- История бесплодия и/или нарушения менструального цикла
- Чрезмерная рвота беременных
- Желудочно-кишечные проблемы
- Низкая плотность костей
- Зависимость от слабительных
- Повреждение слизистой оболочки полости рта или проблемы с зубами
- Стойкие нарушения электролитного баланса
- Наличие расстройства настроения или тревожности
- Использование стимуляторов во взрослом возрасте
Специфика беременности, на которую имеет смысл обратить внимание
- Незначительные потери веса (например, при компульсивном переедании) или незначительные увеличение веса (например, анорексия) в течение беременности, несмотря на растущий плод
- Проблемы с ростом и развитием плода
- Гестационный диабет
- Проблемы с дыханием
- Выкидыш
- Преждевременные роды
- Осложнения во время родов
- Незапланированное кесарево сечение
- Низкий вес при рождении
- Мертворождение или внутриутробная смерть плода
- Послеродовая депрессия
Специфика послеродового периода, на которую имеет смысл обратить внимание
- История расстройств пищевого поведения до беременности или во время беременности
- Послеродовая депрессия
- Быстрая, иначе необъяснимая послеродовая потеря веса или набор веса
- Отрицательные чувства по отношению к ребенку или к материнству
- Тревога по поводу внешнего вида ребенка – например, чрезмерное называние ребенка «пухлым»
- Особое внимание уделяется дородовой форме и/или возвращению к упражнениям, направленным на поддержание формы тела, вскоре после родов
- Компульсивное/навязчивое кормление грудью (может быть связано с желанием быстро похудеть)
- Трудности с поддержанием или потеря молока
- Признаки, связанные с очищением кишечника, такие как признаки чрезмерной рвоты (разрушение зубов), злоупотребление слабительными, мозоли на костяшках пальцев (из-за принудительного очищения кишечника)
- Неравномерный набор веса у младенца
- Признаки недокорма или перекорма у младенца
- Признаки недоедания или недостаточного питания у матери и младенца
WARNING
Самостоятельное назначение или отмена препаратов из перечисленных ниже классов без консультации лечащего врача недопустимо.
ЛЕЧЕНИЕ
Соответствует протоколам AED (Academy for Eating Disorders).
Гайдлайны UAMS от 2023г рекомендуют использовать флуоксетин, циталопрам, сертралин и оланзапин для беременных женщин с РПП.
Топирамат не рекомендовался из-за проблем с репродуктивной безопасностью, а флуваксамин не рекомендовался из-за отсутствия текущих исследований.
Пациенткам, зависимым от слабительных, UAMS рекомендует не использовать осмотические или стимулирующие слабительные во время беременности из-за повышенного риска обезвоживания и нарушения электролитного баланса.