⚡️Что такое серотониновый синдром? ⚡️
Это когда уровень серотонина/воздействие на серотониновые рецепторы повышается настолько, что приводит к:
- нервно-мышечной возбудимости
- вегетативной нестабильности
- изменению психического статуса
Виновником является чаще антидепрессант (но могут и триптаны и зверобой).
Частота возникновения? Считается, что это редкое явление. Частоту достоверно определить сложно, хотя бы потому что нужна выявляемость и фиксация этого синдрома (тк есть легкие и тяжелые случаи СС).
Один из факторов риска СС – прием двух препаратов, обладающих серотонинергической активностью (по типу СИОЗС+триптаны).
Серотониновый синдром обычно начинается спустя 24 часа от момента приема лекарства и носит обратимый характер после прекращения действия лекарства.
NOTE
Для его определения есть критерии Хантера (чувствительность 84%, специфичность 97%):
воздействие лекарства, влияющего на серотониновую систему
ритмичные непроизвольные толчкообразные движения групп мышц (клонус, в том числе глазной), повышенные рефлексы, ригидность мышц, тремор, возбуждение, повышенные давление/температура > 38 /потливость.
Случай из практики: Обратился пациент из другой клиники по поводу плохого самочувствия при выходе на дозу сертралина 150мг (с параллельным приемом тразодона+гидроксизин) с жалобами на сильный тремор, тошноту, головные боли, сменяемость возбуждения на пассивность, взвинченность, сжимание челюстей, мышечное напряжение, высокую потливость. В таком состоянии пациент пробыл около месяца на фоне регулярного приема сертралина с последующим ухудшением в виде быстрых громких разговоров, высокой вспыльчивости, идейности, гонки мыслей, высокой физической активности, невозможности сконцентрироваться, отсутствия чувства насыщения от еды (гиперфагия), сменяемые на резкую усталость, невозможность сопротивляться сну.
Мной диагностирован как смешанный эпизод так и серотониновый синдром. Интересно, что пациент сообщил об общей склонности на маленьких дозах любых лекарств быстро выходить в побочки и плохую переносимость (что намекает на принадлежность к понятию «медленный метаболизатор», и указывает на предостережения относительно тактики наращивания доз).
В итоге пациент пришел в себя, на фоне снижения доз сертралина до 50мг и одномоментной отмены тразодона с гидроксизином.