NOTE
Вся информация, представленная здесь, основана, в основном, на обсервационных исследованиях и отражает связь и риски развития тех или иных состояний, а также носит ознакомительный характер и не может заменить суждение конкретного врача по отношению к конкретному пациенту, не может быть использована лицами, не имеющими образования по профилю «Лечебное дело», «Педиатрия» и другим врачебным-специальностям с целью профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
WARNING
Самостоятельное назначение или отмена препаратов из перечисленных ниже классов без соответствующего образования по профилю «Психиатрия» и/или консультации лечащего врача-психиатра недопустимо.
Ранговый порядок от наибольшего тератогенного риска к наименьшему:
- Вальпроат
- Карбамазепин
- Литий
- Ламотриджин
- Нейролептики
- Антидепрессанты
СИОЗС
- Проникают через ГЭБ плода и плаценту
- СИОЗС как класс лекарств не были связаны с врожденными аномалиями, что указывает на то, что СИОЗС не являются основными тератогенами
- Большинство исследований показывают, что СИОЗС практически не связаны с риском самопроизвольного аборта, особенно в исследованиях, в которых учитываются потенциальные искажающие факторы
- Многочисленные исследования показывают, что СИОЗС связаны с небольшим увеличением риска гипертонических расстройств во время беременности
- Антенатальный прием СИОЗС, по-видимому, не связан с гестационным сахарным диабетом
- Вполне возможно, что применение СИОЗС в третьем триместре связано с повышенным риском послеродового кровотечения (Многочисленные исследования показывают, что антенатальные антидепрессанты не связаны с послеродовым кровотечением, если их прекратить по крайней мере за 30 дней до родов)
- Многочисленные обсервационные исследования беременных показывают, что воздействие СИОЗС связано с повышенным риском преждевременных родов
- Неясно, связано ли использование СИОЗС во время беременности с низким весом при рождении из-за противоречивых результатов наблюдательных исследований
- Многочисленные исследования показывают, что СИОЗС не связаны с повышенным риском перинатальной смертности
- Среди СИОЗС препараты не считаются «мене» и «более» безопасными, за исключением пароксетина, который связан с небольшим увеличением риска врожденных сердечно-сосудистых пороков развития; однако другие исследования не выявили такого риска.
Циталопрам – нет риска тератогенности, не связан с самопроизвольным абортом/с гипертензией, есть риск послеродовых кровотечений.
Эсциталопрам – не связан с тератогенными эффектами/самопроизвольным абортом/гипертензией, есть риск послеродовых кровотечений.
Флуоксетин – есть некоторые данные, указывающие на связь с тератогенным эффектом, не связан с самопроизвольным абортом, есть риск послеродовых кровотечений.
Флувоксамин – препарат изучен меньше, чем другие СИОЗС, нет связи с тератогенным эффектом, не выявлено связи с гипертензией.
Пароксетин – данные относительно тератогенного эффекта противоречивы, есть противоречивые данные, указывающие на осложнения беременности, не связан с самопроизвольным абортом.
Сертралин – относительно низкое проникновение в кровообращение плода, не связан с тератогенным эффектом/самопроизвольным абортом/гипертензией, есть риск послеродовых кровотечений.
СИОЗСН
- не связаны с тератогенным эффектом
- данные о самопроизвольном аборте противоречивы
- малый размер выборки для данных о связи с гипертензией
- есть связь с послеродовым кровотечением
Дулоксетин – не является серьезным тератогеном, противоречивые данные о связи с самопроизвольным абортом, не связан с гипертензией, есть связь с послеродовым кровотечением, неясно есть ли связь с преждевременными родами.
Венлафаксин – не связан с тератогенным эффектом, противоречивые данные о связи с самопроизвольным абортом, существуют опасения по поводу повышенного риска развития гипертензии, может увеличивать риск послеродовых кровотечений, неясно есть ли связь с преждевременными родами.
Атипичные антидепрессанты
(данных о агомелатине крайне мало, речь идет о миртазапине)
- риск тератогенного эффекта незначителен
- противоречивые данные о связи с самопроизвольным абортом
- использование миртазапина во втором и третьем триместрах не было связано с преэклампсией
- не связан с послеродовым кровотечением
- неясна связь с преждевременными родами
- не связан с низкой массой тела при рождении
Модуляторы серотонина
(данных о вортиоксетине нет, речь идет тразодоне)
- ограниченные данные свидетельствуют о низком риске тератогенного эффекта и осложнений беременности
ТЦА
- риск тератогенности низкий
- некоторые данные позволяют предположить, что антенатальное применение кломипрамина может быть связано с врожденными аномалиями
- не связан с риском самопроизвольного аборта
- есть связи с преэклампсией
- воздействие трициклических препаратов во втором или третьем триместре беременности может быть связано с послеродовым кровотечением
- не обнаружено связи с преждевременным родами
ИМАО
(данные на животных - во время беременности есть связь с задержкой роста плода; мало данных о людях)
Антипсихотики
(всех поколений)
-
связаны с увеличением веса беременных
-
разная проницаемость через плацентарный барьер (коэффициенты):
| Препарат | Коэффициент проницаемости |
|---|---|
| Оланзапин | 72 процента |
| Галоперидол | 66 |
| Рисперидон | 49 |
| Кветиапин | 24 |
- риск тератогенного эффекта низкий
- хроническое применение в третьем триместре АПП и АВП может вызывать неонатальную токсичность и абстиненцию (частота возникновения неизвестна)
- есть риски преждевременных родов
- неясна связь между антипсихотиками и низкой массой тела при рождении
Бензодиазепины + Z препараты
- противоречивые данные относительно тератогенности
- есть связь с самопроизвольным абортом
- есть связь с преждевременными родами
- нет связи с низкой массой тела при рождении
- хроническое применение непосредственно перед родами может вызывать симптомы неонатальной токсичности и абстиненции
Литий
- полностью уравновешивается через плаценту
- противоречивые результаты в отношении перинатальной смертности
- препарат связан с тератогенным риском (аномалия Эбштейна)
- может быть связь с преждевременными родами
- во 2 и 3 триместре может вызывать послеродовые осложнения
- токсичность лития на поздних сроках беременности может возникнуть
Вальпроаты
- Воздействие в первом триместре беременности увеличивает риск серьезных пороков развития (дефекты нервной трубки, расщелина полости рта, сердечно-сосудистые, урогенитальные и другие)
- есть зависимость тератогенного эффекта от дозы, но минимально эффективная доза не установлена
- неблагоприятные последствия развития нервной системы ребенка (снижение IQ и риски р-в аутистического спектра)
Карбамазепин
- имеет тератогенный эффект, особенно в отношении дефектов нервной трубки
- неоднозначные результаты в отношении рисков для нейроразвития
Габапентин
- не обнаружен тератогенный эффект
- остальные данные неоднозначны
Ламотриджин
- противоречивые данные относительно тератогенного эффекта
Прегабалин
- есть тератогенный эффект в первом триместре беременности
Топирамат
- есть данные о пороках развития
- есть данные о дозозависимости
- данных о влиянии на развитие нервной системы мало